Santa Casa SP 2022
Questão 37 — Santa Casa SP 2022
Um menino de cinco anos de idade foi atropelado e sofreu traumatismo cranioencefálico (TCE) grave. Chegou ao pronto-socorro inconsciente e com escala de coma de Glasgow igual a 7. Foi realizada intubação orotraqueal e tomografia de crânio, que revelou edema cerebral e ausência de hematomas, sem sinais de herniação cerebral. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais adequada.
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
No TCE pediátrico grave, medidas iniciais incluem evitar hipóxia, hipotensão, febre e hiperventilação profilática. A manutenção de normotermia é recomendada; terapias hiperosmolares são reservadas a hipertensão intracraniana suspeita/confirmada.
Análise das alternativas:
- A: Cetamina não é hoje considerada absolutamente contraindicada no TCE; pode ser utilizada em situações selecionadas sem aumento clinicamente relevante da pressão intracraniana.
- B: Hiperventilação profilática para PaCO₂ <30 mmHg pode reduzir fluxo cerebral e agravar isquemia; fica reservada a sinais de herniação iminente.
- C: A formulação de salina hipertônica a 20% e a dose proposta não correspondem ao esquema inicial mais usual para TCE pediátrico sem sinais de herniação.
- D: Correta. Febre aumenta metabolismo cerebral e deve ser evitada, mantendo-se normotermia e temperatura central abaixo de 38 °C.
- E: Alvos de pressão intracraniana no TCE grave são muito superiores a 5 mmHg; esse valor é desnecessariamente baixo e não é meta terapêutica.
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