Santa Casa SP 2022
Questão 39 — Santa Casa SP 2022
Um menino com dezoito meses de vida foi levado à consulta com queixa de febre alta há seis dias, sem melhora após 72 horas de azitromicina, prescrita em outro serviço médico devido ao diagnóstico de amigdalite. A mãe refere irritabilidade desde o início do quadro e nega sintomas respiratórios ou gastrointestinais e epidemiologia conhecida para covid-19. Ao exame físico, está um pouco irritado, mas corado, hidratado, eupneico, acianótico, com boa perfusão periférica e sinais vitais dentro da normalidade. Apresenta “língua em framboesa”, eritema de lábios com fissuras e hiperemia conjuntival bilateral, sem exsudato e eritema palmo-plantar. O restante do exame físico não revela nenhuma outra anormalidade. Os exames laboratoriais revelam os seguintes resultados: proteína C-reativa 6 mg/dL; VHS 78 mm/h; Hb 9,5 g/dL; leucócitos 16.700/mm3; e plaquetas 200.000/mm3. Além disso, apresenta albumina igual a 3 g/dL e elevação de transaminase pirúvica (ou alanina aminotransferase). Os exames de urina do tipo I e de função renal não revelaram anormalidades. O ecocardiograma está normal. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
O quadro sugere doença de Kawasaki incompleta: febre prolongada, alterações mucocutâneas e marcadores inflamatórios elevados. Em crianças de alto risco, corticosteroide pode ser associado à imunoglobulina intravenosa desde o tratamento inicial.
Análise das alternativas:
- A: Faltam critérios clínicos suficientes para classificar a apresentação como Kawasaki clássica completa; a forma incompleta permanece possível.
- B: Casos resistentes à primeira imunoglobulina podem receber nova dose ou outras estratégias imunomoduladoras; a repetição não é proibida.
- C: AAS em baixa dose é usado principalmente como antiagregante após fase febril; o esquema inicial da doença depende da fase e da diretriz, não se resume a 3–5 mg/kg/dia desde o início.
- D: Correta. Em pacientes de alto risco para aneurisma coronariano, diretrizes admitem corticosteroide adjunto à imunoglobulina para reduzir complicações.
- E: Infecção concomitante não exclui Kawasaki; quadros infecciosos podem coexistir e a avaliação deve integrar o conjunto clínico.
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