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Santa Casa SP 2022

Questão 5 — Santa Casa SP 2022

Cirurgia Geral Trauma Trauma Abdominal
Um jovem de dezoito anos de idade deu entrada no serviço de emergência após ter sido vítima de colisão bicicleta x anteparo fixo. Negou TCE ou perda da consciência. Recebeu atendimento em sala de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e acesso venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, tendo sido instalada máscara de oxigênio. O exame físico do aparelho respiratório mostrou tórax com expansão simétrica e ausculta normal. A avaliação do sistema circulatório revelou uma frequência cardíaca de 90 bpm e uma pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Ao exame neurológico, ECG 15 e pupilas isofotorreagentes. À inspeção abdominal, foi evidenciada equimose em andar superior do abdome, que sugeria ter sido provocada pelo guidão da bicicleta. À palpação, dor abdominal, sem sinais de peritonite. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, com indicação imediata de laparotomia exploradora, devido à dor abdominal associada a sinais de choque, com provável causa hemorrágica.
B O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, instável hemodinamicamente, estando indicada a realização de tomografia computadorizada para a investigação de possíveis lesões intra-abdominais.
C O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicados o exame físico seriado e a alta hospitalar se se confirmar a estabilidade do quadro após 12 h em observação.
D O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicada a realização de tomografia computadorizada para a investigação de possíveis lesões intra-abdominais.
E O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicada a realização de uma lavagem peritoneal diagnóstica (FAST), se estiver disponível no serviço, para a comprovação de possíveis lesões intra-abdominais.
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Resposta Correta D
Comentário

Alternativa Correta: D.

Trauma abdominal fechado por guidão em paciente hemodinamicamente estável e com dor abdominal exige investigação de lesões intra-abdominais; a tomografia contrastada é o exame de escolha quando há estabilidade.

Análise das alternativas:

  • A: Não há choque nem peritonite que indiquem laparotomia imediata.
  • B: A paciente está hemodinamicamente estável, portanto a premissa de instabilidade está errada.
  • C: Observação isolada é insuficiente diante de mecanismo significativo e dor abdominal; lesões pancreáticas/duodenais podem ser inicialmente pouco evidentes.
  • D: Correta. Em trauma abdominal fechado com estabilidade hemodinâmica, a tomografia contrastada permite avaliar vísceras sólidas, retroperitônio e outras lesões.
  • E: FAST é ultrassonografia focada, não lavagem peritoneal, e tem menor sensibilidade para várias lesões em paciente estável.

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