Santa Casa SP 2022
Questão 41 — Santa Casa SP 2022
Uma paciente nuligesta, com desejo reprodutivo, com ciclos hipermenorrágicos há doze meses, refratária a tratamento clínico, realizou USG TV, que mostrou um mioma intramural-submucoso, tipo G2, medindo 6 cm, com manto externo de 0,3 cm e manto interno inexistente, o que foi confirmado na RM. Terminada a investigação com vídeo-histeroscopia diagnóstica, a conclusão foi Lasmar com escore 6. Foi indicado o uso de análogo de GnRh por um período de três meses e as dimensões do mioma permaneceram inalteradas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento para a paciente.
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Resposta Correta
E
Comentário
Alternativa Correta: E.
Mioma FIGO 2 de 6 cm, com componente intramural profundo e manto externo muito fino, apresenta alto risco de perfuração e dificuldade de ressecção histeroscópica completa. Em paciente com desejo reprodutivo, miomectomia laparoscópica é opção adequada.
Análise das alternativas:
- A: Videolaparoscopia não é absolutamente contraindicada; pelo contrário, pode ser a via preferida para mioma predominantemente intramural.
- B: Repetir análogo de GnRH após três meses sem redução do mioma não oferece benefício previsível e adia o tratamento definitivo.
- C: Energia monopolar não resolve o problema principal: profundidade e tamanho tornam a ressecção histeroscópica de alto risco.
- D: Energia bipolar também não elimina o risco relacionado ao manto miometrial externo de apenas 3 mm.
- E: Correta. A videolaparoscopia permite miomectomia com sutura miometrial e preservação uterina diante do componente intramural significativo.
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