Santa Casa SP 2022
Questão 54 — Santa Casa SP 2022
Uma secundigesta, com um parto normal anterior e idade gestacional de 36 semanas e dois dias, deu entrada no pronto-atendimento obstétrico com queixa de sangramento vaginal em grande quantidade há quarenta minutos. Refere que a hemorragia ocorreu “do nada”, tendo início após um “acesso de tosse”. Nega dor abdominal. Realizou seis consultas de pré-natal, com todos os exames dentro do limite da normalidade. Nega antecedentes pessoais de comorbidades. Ao exame de entrada, descorada +/4+, PA de 90 x 50 mmHg, FC de 101 bpm, altura uterina de 33 cm, ausência de dinâmica uterina, tônus uterino normal e BCF de 101 bpm. Especular mostrando grande quantidade de coágulos na vagina e sangramento ativo por orifício externo do colo. Foi encaminhada para cesariana de emergência. A foto abaixo corresponde à placenta, após dequitada. 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico do sangramento da segunda metade da gestação.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Sangramento vaginal súbito, volumoso e indolor associado a bradicardia fetal pode ocorrer por rotura de vasa prévia. A imagem placentária com vasos fetais desprotegidos atravessando membranas reforça esse diagnóstico.
Análise das alternativas:
- A: Placenta prévia causa sangramento materno indolor, mas a imagem de vasos fetais em membranas e o comprometimento fetal agudo favorecem vasa prévia.
- B: Descolamento prematuro geralmente cursa com dor, hipertonia uterina e sofrimento fetal, achados ausentes no caso.
- C: Rotura uterina costuma ocorrer em trabalho de parto, com dor, alteração da dinâmica e perda da apresentação, não com vasos membranosos expostos.
- D: Correta. A rotura de vasos fetais desprotegidos em vasa prévia produz hemorragia indolor e deterioração rápida da frequência cardíaca fetal.
- E: Avulsão cervical é complicação traumática rara e não explica a anatomia placentária mostrada.
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