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Santa Casa SP 2022

Questão 7 — Santa Casa SP 2022

Cirurgia Geral Trauma Trauma Abdominal Penetrante
Um paciente de 24 anos de idade deu entrada no serviço de emergência por meios próprios, com queixa de fraqueza e dor abdominal. Foi prontamente atendido pelo médico do pronto-socorro, que o colocou em uma maca para a realização de analgesia, hidratação endovenosa e coleta de exames laboratoriais. Ao despir o paciente para a colocação de vestes hospitalares, percebeu um ferimento abdominal suturado. Ao questionar o paciente sobre o ferimento, este referiu ter levado uma facada em uma briga de bar há aproximadamente 24 horas. Passou em consulta em outro serviço, onde suturaram o ferimento e deram alta com analgesia simples. A equipe cirúrgica de plantão fora chamada para avaliar o paciente, que estava descorado, letárgico, diaforético, com FC de 120 bpm e PA de 80 x 60 mmHg, queixando-se de dor abdominal intensa à palpação, com piora após descompressão brusca. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada no momento.
A aguardar o resultado dos exames laboratoriais já solicitados para a realização de tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, EV
B realizar hemotransfusão, solicitar a tipagem sanguínea e realizar a transfusão de sangue com tipo específico
C realizar hemotransfusão, solicitar a tipagem sanguínea e realizar, incialmente, a transfusão de sangue tipo O negativo
D colher a tipagem sanguínea e realizar laparotomia exploradora, com reanimação volêmica, no centro cirúrgico
E colher a tipagem sanguínea e realizar laparoscopia diagnóstica após a compensação hemodinâmica do doente
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Resposta Correta D
Comentário

Alternativa Correta: D.

Ferimento abdominal penetrante associado a choque e peritonite é indicação de laparotomia imediata, simultaneamente à reanimação hemostática. Exames de imagem não devem atrasar o controle cirúrgico da hemorragia/contaminação.

Análise das alternativas:

  • A: Tomografia é inadequada em paciente instável e com sinais de peritonite.
  • B: Transfundir apenas após aguardar tipagem específica atrasa a reanimação e não resolve a causa intra-abdominal.
  • C: Sangue O negativo pode iniciar a ressuscitação, mas isoladamente não substitui o controle cirúrgico urgente da fonte.
  • D: Correta. Deve-se colher tipagem e encaminhar imediatamente para laparotomia, mantendo reanimação volêmica/hemostática no centro cirúrgico.
  • E: Laparoscopia após estabilização não é a estratégia indicada diante de choque atual e peritonite franca.

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