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Santa Casa SP 2022

Questão 8 — Santa Casa SP 2022

Cirurgia Geral Trauma Ressuscitação Volêmica
Um homem de 26 anos de idade foi levado ao serviço de emergência pelo serviço pré-hospitalar, em prancha longa, com colar cervical e história de agressão física com trauma abdominal fechado há trinta minutos. Recebeu atendimento em sala de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e acesso venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, tendo sido instalada uma máscara de oxigênio. O exame físico do aparelho respiratório mostrava tórax com expansão simétrica e ausculta normal. Quando se avaliou o sistema circulatório, foram observados sinais de hipoperfusão periférica, frequência cardíaca de 140 bpm e pressão arterial de 80 x 50 mmHg. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A O Shock index é de 1,75. Deve-se iniciar hidratação parcimoniosa com cristaloide, dar início ao protocolo de transfusão hemostática, solicitando concentrado de hemácias tipo O (fator Rh positivo ou negativo), plasma fresco congelado AB e plaquetas, além de prescrever ácido tranexâmico e reavaliar a resposta hemodinâmica.
B O Shock index é de 1,75. Deve-se realizar FAST na sala de trauma, uma vez que o paciente não apresenta condições hemodinâmicas de realizar uma tomografia, solicitar sangue O, com fator Rh negativo, e prosseguir com o exame neurológico.
C O Shock index é de 1,6. Deve-se prescrever hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius e transfundir de acordo com o nível de hemoglobina após o resultado de exames complementares.
D O Shock index é de 1,6. Deve-se iniciar hidratação parcimoniosa, prescrever concentrado de hemácias tipo O negativo, plasma fresco congelado tipo O negativo, plaquetas e ácido tranexâmico e prosseguir com o exame físico neurológico.
E O Shock index é de 0,625. Deve-se iniciar hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius, avaliar a resposta hemodinâmica e reavaliar a via aérea.
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Resposta Correta A
Comentário

Alternativa Correta: A.

O shock index é FC/PA sistólica: 140/80 = 1,75, valor fortemente sugestivo de choque hemorrágico importante. A ressuscitação moderna privilegia cristaloide parcimonioso, hemocomponentes balanceados e ácido tranexâmico precoce quando indicado.

Análise das alternativas:

  • A: Correta. O índice é 1,75 e o conjunto propõe ressuscitação hemostática com sangue, plasma, plaquetas, pouco cristaloide e ácido tranexâmico.
  • B: O cálculo do índice está correto, mas a alternativa não descreve ressuscitação hemostática completa e posterga prioridades ao enfatizar continuidade do exame neurológico.
  • C: O shock index não é 1,6 e a estratégia de 2 L de cristaloide com transfusão condicionada à hemoglobina está ultrapassada no choque hemorrágico grave.
  • D: O índice está errado e plasma não é selecionado por Rh; além disso, a formulação mistura conceitos inadequados de compatibilidade.
  • E: O shock index não é 0,625; hidratação vigorosa com grande volume de cristaloide pode agravar coagulopatia e hipotermia.

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