Santa Casa SP 2023
Questão 18 — Santa Casa SP 2023
Um homem de quarenta anos de idade, em situação de rua, foi levado pelo SAMU ao hospital, devido a rebaixamento do nível de consciência em via pública. Na admissão, foram verificados sinais de desnutrição importante, hálito etílico e glicemia de 25 mg/dL. O paciente foi tratado exclusivamente com glicose endovenosa, evoluindo com melhora do nível de consciência e surgimento de confusão mental, nistagmo e ataxia. Foi realizada uma tomografia de crânio, cujo resultado está representado abaixo. Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o tratamento indicado ao paciente.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
Paciente desnutrido e etilista que recebe glicose antes de tiamina e passa a apresentar confusão, nistagmo/alterações oculomotoras e ataxia tem a tríade típica de encefalopatia de Wernicke. O tratamento é reposição imediata de tiamina, preferencialmente parenteral.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Confusão, alteração ocular e ataxia em etilista desnutrido após glicose sugerem Wernicke, tratado com tiamina imediata.
- B: Hematoma epidural geralmente está ligado a trauma e não explica a tríade neurológica típica de deficiência de tiamina.
- C: Deficiência de vitamina A provoca sobretudo alterações visuais e epiteliais, não esse quadro agudo.
- D: Hemorragia intraparenquimatosa teria correlação anatômica focal na imagem e não é tratada rotineiramente com derivação ventricular.
- E: ELA causa doença motora progressiva, sem alteração ocular, ataxia ou confusão aguda, e não é tratada com plasmaférese.
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