Santa Casa SP 2023
Questão 3 — Santa Casa SP 2023
Um paciente idoso, de 82 anos de idade, com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) prévio, acontecido há quinze anos, e com sequelas mínimas, apresenta hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Faz uso domiciliar de AAS, rosuvastatina, propranolol e hidroclorotiazida. Em consulta na clínica médica da Santa Casa de São Paulo, queixa-se de tontura provocada e episódica. Entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável a ser investigada na consulta referida no caso clínico acima e a conduta posterior, respectivamente.
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Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Em idoso usando anti-hipertensivos, tontura provocada e episódica deve levar à pesquisa de hipotensão ortostática. Diuréticos tiazídicos favorecem depleção volêmica e hipotensão postural, portanto a revisão da hidroclorotiazida é uma medida inicial apropriada.
Análise das alternativas:
- A: AVC de fossa posterior geralmente produz síndrome neurológica aguda persistente, não apenas tontura provocada episódica sem outros déficits.
- B: A hipótese de hipotensão postural é plausível, mas a hidroclorotiazida costuma contribuir mais diretamente por depleção de volume.
- C: VPPB é causa frequente de tontura provocada, porém fludrocortisona não é tratamento da VPPB; manobras de reposicionamento são a abordagem típica.
- D: Correta. Deve-se avaliar hipotensão ortostática e revisar a hidroclorotiazida, que pode favorecer hipovolemia e queda postural da pressão.
- E: Não há sinais focais ou síndrome neurológica aguda que justifiquem assumir AVC de fossa posterior e encaminhamento emergencial por essa hipótese.
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