Santa Casa SP 2023
Questão 4 — Santa Casa SP 2023
Um paciente doente renal crônico, em piora progressiva nos últimos meses, encontrava-se no oitavo dia de internação na enfermaria de clínica médica da Santa Casa de São Paulo, devido ao diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. Evoluiu com melhora clínica, seu escore de PESI era de baixo risco, seu ecocardiograma não apresentou alterações; troponina e BNP estavam normais. Estava em uso de heparina em bomba de infusão contínua ajustada conforme TTPA. No momento da alta hospitalar, tinha clearance de creatinina de 18 mL/min/1,73 m2. Possui boas condições sociais. Entre os fármacos a seguir, o mais adequado ao paciente do caso clínico acima é
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Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
Entre os anticoagulantes orais diretos, a apixabana apresenta uma das menores frações de eliminação renal, o que a torna a alternativa mais favorável quando se considera função renal muito reduzida. Em doença renal avançada, entretanto, indicação e dose devem ser individualizadas conforme função renal, risco hemorrágico e recomendações vigentes.
Análise das alternativas:
- A: Rivaroxabana tem eliminação renal relevante e não é a opção com menor dependência renal entre os anticoagulantes diretos listados.
- B: Correta. A apixabana tem menor dependência de depuração renal que dabigatrana e vários outros DOACs, embora doença renal avançada exija avaliação individualizada.
- C: Dabigatrana é fortemente dependente de excreção renal, sendo particularmente desfavorável em clearance muito baixo.
- D: Varfarina pode ser utilizada em doença renal avançada, mas não é correto afirmar que tenha, por si só, menor risco de sangramento nesses pacientes.
- E: Edoxabana possui eliminação renal importante e não é a opção com menor excreção renal entre os fármacos citados.
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