Santa Casa SP 2023
Questão 32 — Santa Casa SP 2023
Um paciente do sexo masculino de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro por policiais após ter sido baleado em assalto. Havia um único orifício no 4. o espaço intercostal direito na linha axilar anterior. Seus dados de avaliação inicial eram os seguintes: vias aéreas pérvias; sem colar cervical; paciente taquidispneico; frequência respiratória de 30 ipm; oximetria de pulso de 78%; expansibilidade torácica assimétrica; murmúrio vesicular ausente do lado direito ou timpanismo à percussão; paciente agitado e corado; frequência cardíaca de 100 bpm; pulso radial fino e rápido; tempo de enchimento capilar de 3 segundos; escala de coma de Glasgow 14; pupilas isocóricas e fotorreagentes; orifício de ferimento por arma de fogo já descrito. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
Hipoxemia grave, assimetria torácica, ausência de murmúrio vesicular e timpanismo após trauma penetrante sugerem pneumotórax hipertensivo. A descompressão imediata pode ser feita no 4º-5º espaço intercostal, anterior à linha axilar média, seguida de drenagem definitiva.
Análise das alternativas:
- A: A prioridade é descompressão do pneumotórax; intubação antes disso pode piorar rapidamente o choque obstrutivo com ventilação positiva.
- B: O 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular é técnica histórica, mas o 4º-5º espaço próximo à linha axilar anterior/média é atualmente preferido por maior chance de alcançar a pleura.
- C: Correta. Toracocentese descompressiva no 5º espaço intercostal imediatamente anterior à linha axilar média é abordagem emergencial adequada.
- D: Drenagem pleural é o tratamento definitivo, mas diante de quadro hipertensivo a descompressão imediata não deve ser atrasada se o dreno não puder ser instalado instantaneamente.
- E: Toracotomia é reservada a indicações específicas como hemorragia maciça ou parada traumática selecionada, não ao pneumotórax hipertensivo isolado.
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