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Santa Casa SP 2023

Questão 33 — Santa Casa SP 2023

Cirurgia Geral Trauma Abdominal Atendimento Inicial ao Trauma
Uma mulher de quarenta anos de idade compareceu, por meios próprios, ao pronto-socorro, alegando ter sido agredida pelo marido há quinze minutos. A paciente informou que tinha recebido socos na face e havia sido empurrada ao chão, onde seu abdome fora chutado por diversas vezes. Seus dados de avaliação inicial eram os seguintes: vias aéreas pérvias; sem colar cervical; paciente eupneica; expansibilidade torácica preservada e simétrica; murmúrio vesicular presente bilateralmente; paciente consciente e corada; frequência cardíaca de 92 bpm; pulso radial amplo e cheio; tempo de enchimento capilar de 2 segundos; escala de coma de Glasgow 15; pupilas isocóricas e fotorreagentes; escoriações e equimoses na face e nos membros superiores. Durante a avaliação secundária, seu abdome era flácido e indolor e não havia sinais de peritonite. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta a respeito da investigação diagnóstica no trauma abdominal fechado nesse caso.
A O exame físico abdominal normal exclui lesões abdominais relacionadas ao trauma.
B O melhor exame para avaliar a presença de lesões abdominais é a ultrassonografia.
C O melhor exame para avaliar o abdome é a tomografia computadorizada; se ela não mostrar qualquer alteração, estarão descartadas as lesões.
D O melhor exame para avaliar o abdome é a tomografia computadorizada; no entanto, mesmo que ela não mostre nenhuma alteração, podem existir lesões.
E Nesse caso, a melhor conduta é o exame físico seriado, uma vez que a paciente não apresenta dor abdominal nem sinais de peritonite.
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Resposta Correta D
Comentário

Alternativa Correta: D.

Em trauma abdominal fechado com estabilidade hemodinâmica, a tomografia contrastada é o exame mais sensível para lesões intra-abdominais. Entretanto, lesões de víscera oca ou mesentério podem ser inicialmente discretas; TC negativa não elimina totalmente a necessidade de observação clínica.

Análise das alternativas:

  • A: Exame físico normal, especialmente logo após trauma, não exclui lesões intra-abdominais.
  • B: FAST é útil principalmente para detectar líquido livre, mas não é o melhor exame global em paciente estável.
  • C: A tomografia é o melhor exame no paciente estável, porém um resultado normal não exclui todas as lesões, especialmente de víscera oca.
  • D: Correta. A TC é o principal exame, mas deve ser interpretada junto à evolução clínica, pois algumas lesões podem não ser evidentes inicialmente.
  • E: Exame físico seriado é importante, mas a história de agressão abdominal significativa justifica imagem em paciente estável.

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