Santa Casa SP 2023
Questão 36 — Santa Casa SP 2023
Uma mulher de cinquenta anos de idade, com único antecedente de colelitíase, foi admitida no pronto-socorro devido à dor abdominal iniciada havia dois dias. De acordo com o relato da paciente, tratava-se de dor de início súbito, localizada no andar superior do abdome, de forte intensidade, em cólica, sem irradiação e refratária ao uso de escopolamina. A paciente não apresentava sinais de sepse, e o exame físico abdominal indicava defesa no hipocôndrio direito; o sinal de Murphy era negativo. Realizou uma ultrassonografia de abdome, que mostrou uma vesícula biliar distendida, de paredes espessadas e com cálculo de 2 cm impactado em seu infundíbulo, sem dilatação da via biliar. Os exames laboratoriais mostravam 8.000 leucócitos por mm3 (normal: de 4.000 até 10.000), amilase de 250 UI/L (normal: até 125 UI/L) e bilirrubinas normais. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada nesse caso hipotético.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
D
Comentário
Alternativa Correta: D.
Dor no hipocôndrio direito com vesícula distendida, parede espessada e cálculo impactado no infundíbulo caracteriza colecistite aguda calculosa. Em paciente sem contraindicação cirúrgica, a colecistectomia videolaparoscópica precoce é o tratamento definitivo.
Análise das alternativas:
- A: Jejum, hidratação e analgesia fazem parte do suporte, mas não constituem tratamento definitivo de colecistite aguda em paciente operável.
- B: A ultrassonografia já demonstrou os achados necessários; tomografia não é necessária para decidir a conduta típica.
- C: Ressonância/colangiorressonância é mais útil quando há suspeita de coledocolitíase, não evidenciada por bilirrubina normal e ausência de dilatação biliar.
- D: Correta. Colecistectomia videolaparoscópica precoce é o tratamento de escolha em paciente com colecistite aguda sem contraindicação.
- E: Colecistostomia é opção para pacientes graves ou de alto risco cirúrgico, o que não é descrito.
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