Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 12 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Leia o caso abaixo para responder às questões 12 e 13. Paciente masculino, 21 anos, com história de uso recreativo de fentanil e DM1 diagnosticado há 6 anos tendo tido 7 episódios de cetoacidose desde diagnóstico. Uso de insulina regular e NPH. História de diarreia intensa 8 episódios/dia, após viagem há 5 dias. Cessou uso de insulinas por conta há 3 dias, por medo de hipoglicemia. Trazido de sua residência pelo SAMU, é avaliado na emergência rebaixado GCS 8, pupilas puntiformes bradirreagentes, FR 8 IRPM, com glicemia 700, desidratado 3+/4+. Oligoanúrico. Ausculta cardíaca e respiratória sem alteração. Abdômen: dor difusa à palpação, sem dor à descompressão brusca. Gasometria arterial: pH 6,7; po2 122 mmHg; hco3 2 mEq/L; pCO2 20 mmHg; cloro 114 mEq/L; Excesso de Bases -14; sódio 134 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; lactato 4,0 mmol/L (ref<2); albumina 4,0 g/dL. O diagnóstico gasométrico é acidose metabólica de
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
Há distúrbio misto. O ânion gap é aproximadamente 18 mEq/L [134 − (114 + 2)], portanto aumentado pela cetoacidose/lactato; a diarreia acrescenta acidose metabólica hiperclorêmica. Pela fórmula de Winter, pCO₂ esperado seria cerca de 11 ± 2 mmHg, mas está em 20, indicando acidose respiratória concomitante, coerente com depressão por opioide.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Há acidose metabólica de ânion gap aumentado, componente hiperclorêmico e falha de compensação respiratória.
- B: Não há evidência de alcalose metabólica: o bicarbonato é extremamente baixo e a diarreia produz perda de bicarbonato.
- C: O ânion gap está aumentado, e a pCO₂ acima do esperado caracteriza acidose respiratória, não alcalose.
- D: A pCO₂ não está adequadamente baixa para a gravidade da acidose; portanto existe acidose respiratória adicional.
- E: Não é um distúrbio puro, pois a diarreia explica componente hiperclorêmico e a hipoventilação pelo fentanil adiciona acidose respiratória.
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