Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 13 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Leia o caso abaixo para responder às questões 12 e 13. Paciente masculino, 21 anos, com história de uso recreativo de fentanil e DM1 diagnosticado há 6 anos tendo tido 7 episódios de cetoacidose desde diagnóstico. Uso de insulina regular e NPH. História de diarreia intensa 8 episódios/dia, após viagem há 5 dias. Cessou uso de insulinas por conta há 3 dias, por medo de hipoglicemia. Trazido de sua residência pelo SAMU, é avaliado na emergência rebaixado GCS 8, pupilas puntiformes bradirreagentes, FR 8 IRPM, com glicemia 700, desidratado 3+/4+. Oligoanúrico. Ausculta cardíaca e respiratória sem alteração. Abdômen: dor difusa à palpação, sem dor à descompressão brusca. Gasometria arterial: pH 6,7; po2 122 mmHg; hco3 2 mEq/L; pCO2 20 mmHg; cloro 114 mEq/L; Excesso de Bases -14; sódio 134 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; lactato 4,0 mmol/L (ref<2); albumina 4,0 g/dL. Sugere-se as melhores condutas imediatas
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Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
O paciente tem cetoacidose diabética gravíssima (pH 6,7), desidratação e sinais de intoxicação opioide com bradipneia e miose. Precisa de reposição volêmica, insulina regular intravenosa e naloxona; em pH abaixo de 6,9, bicarbonato pode ser considerado conforme protocolo.
Análise das alternativas:
- A: Insulina subcutânea não é apropriada nessa cetoacidose grave, e reduzir deliberadamente o volume-minuto após intubação pode piorar a acidemia por retenção de CO₂.
- B: Correta. A alternativa reúne expansão, insulina IV e antagonismo do opioide; bicarbonato é aceitável em acidemia extrema como pH 6,7.
- C: O sódio medido não indica hiponatremia sintomática que exija salina 3%; além disso, a prioridade inclui insulina IV e reversão da depressão opioide.
- D: Não há dados que estabeleçam sepse abdominal; antibioticoterapia ampla não substitui o tratamento imediato de cetoacidose e intoxicação opioide.
- E: Pantomografia atrasaria intervenções críticas de ressuscitação já indicadas pelos achados clínicos e gasométricos.
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