Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 15 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Homem, 50 anos, com diagnóstico de cirrose alcoólica, está internado por descompensação clínica há 3 dias, com piora da ascite, edema, oligúria e encefalopatia hepática grau 1. Em uso diário de espironolactona 200 mg e furosemida 40 mg. Creatinina 1,7 mg/dL; (0,8 mg/dL na entrada); Líquido ascitico: hemácias = 1.300/mm3, leucócitos = 420/mm3 (62% de linfócitos, 31% neutrófilos e 7% de monócitos); proteína = 1,4 g/dL, albumina = 0,7 g/dL. Diante do caso, o diagnóstico e a conduta são:
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
A creatinina subiu de 0,8 para 1,7 mg/dL, pouco mais de duas vezes o basal, compatível com lesão renal aguda estágio 2. O líquido ascítico contém cerca de 130 neutrófilos/mm³ (31% de 420), abaixo do limiar de 250/mm³ para peritonite bacteriana espontânea. A conduta inicial inclui suspender diuréticos e fazer expansão com albumina.
Análise das alternativas:
- A: O líquido ascítico não preenche critério de PBE porque há menos de 250 neutrófilos/mm³.
- B: O aumento para mais de duas vezes a creatinina basal caracteriza estágio 2, e não estágio 1; ceftriaxona empírica não se justifica sem evidência de PBE.
- C: Correta. Trata-se de LRA estágio 2, devendo-se retirar fatores precipitantes como diuréticos e expandir com albumina.
- D: Síndrome hepatorrenal só deve ser diagnosticada após excluir outras causas e observar ausência de resposta à retirada de diuréticos e expansão com albumina.
- E: Não há achados apresentados que sustentem insuficiência cardíaca descompensada como causa principal da piora renal.
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