Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 18 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Paciente de 18 anos, asmático, estava em leito de enfermaria, quando evolui com quadro de broncoespasmo refratário, submetido à intubação orotraqueal. Considerando o quadro, sugira os melhores parâmetros iniciais do ventilador mecânico
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
Na asma grave ventilada, o objetivo é evitar hiperinsuflação dinâmica e auto-PEEP: usar frequência respiratória baixa, volume corrente protetor, fluxo inspiratório alto e tempo expiratório prolongado, aceitando hipercapnia permissiva. Entre as opções, VCV 6 mL/kg, FR 8 e PEEP baixa é a configuração mais apropriada.
Análise das alternativas:
- A: Correta. Volume corrente de 6 mL/kg, frequência baixa e PEEP baixa favorecem tempo expiratório longo e reduzem aprisionamento aéreo.
- B: PSV pressupõe esforço respiratório espontâneo adequado e não é modo inicial apropriado no paciente recém-intubado por broncoespasmo refratário.
- C: FR 16 e PEEP 8 elevam o risco de hiperinsuflação dinâmica em obstrução grave, apesar de PCV poder ser utilizado com ajustes adequados.
- D: FR 32 e PEEP 12 são especialmente perigosas na asma grave por encurtarem a expiração e aumentarem auto-PEEP/barotrauma.
- E: FR 32 também favorece aprisionamento aéreo importante; o objetivo é justamente reduzir o número de ciclos por minuto.
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