Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 44 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Paciente recém-nascido, prematuro de 34 semanas, filho de mãe diabética, que apresentou quadro de cianose ao nascimento. Após investigação com ecocardiograma foi observado discordância na conexão entre os ventrículos e as artérias configurando diagnóstico de Transposição das Grandes Artérias. No primeiro dia de vida, apesar do uso otimizado de prostaglandina e drogas vasoativas, o paciente evolui com piora progressiva, saturação de oxigênio de 55%, além de gasometria arterial com acidose metabólica e elevação do lactato. Nesse caso, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata a ser efetuada.
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
Na transposição das grandes artérias, as circulações pulmonar e sistêmica ficam em paralelo; a sobrevivência depende de mistura entre elas. Hipoxemia profunda e acidose apesar de prostaglandina indicam mistura atrial insuficiente, exigindo atriosseptostomia por balão de Rashkind como medida de emergência.
Análise das alternativas:
- A: Valvoplastia pulmonar é indicada em estenose/atresia pulmonar selecionada, não corrige a fisiologia da TGA simples.
- B: Cirurgia de Fontan é paliativa para fisiologia univentricular, não para transposição com dois ventrículos funcionantes.
- C: Correta. A septostomia amplia a comunicação interatrial e aumenta rapidamente a mistura de sangue oxigenado e desoxigenado.
- D: Esperar dez dias em hipoxemia refratária e lactato elevado expõe o recém-nascido a lesão hipóxica; é necessário procedimento imediato de mistura.
- E: TGA é uma cardiopatia congênita cianótica crítica e explica diretamente a hipoxemia neonatal.
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