Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 6 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Mulher de 70 anos chega ao PA com queixa de tosse produtiva, escarro amarelado, dor ventilatório dependente no hemitórax esquerdo há 2 dias. É portadora de câncer de mama e está em tratamento quimioterápico (doxorrubicina, ciclofosfamida e paclitaxel), tendo recebido uma dose há 8 dias. Nega internações recentes ou uso de antimicrobianos. Ao exame físico apresenta: PA: 110x70 mmHg, FC: 95 bpm, FR: 22 ipm. SpO2 94% (aa), Tax: 37,8 C. A ausculta respiratória revela crepitações grosseiras na base do hemitórax esquerdo. Foram coletadas amostras de sangue para exames de laboratório e hemoculturas, e solicitados Rx de tórax e exame de urina. Foi prescrita dipirona. Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais adequada.
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Resposta Correta
E
Comentário
Alternativa Correta: E.
Oito dias após quimioterapia, pneumonia deve ser tratada prontamente com cobertura de amplo espectro, incluindo bacilos Gram-negativos e Pseudomonas em contexto de possível neutropenia. Entre as opções, piperacilina-tazobactam associada à azitromicina oferece cobertura antipseudomonas e respiratória ampla.
Análise das alternativas:
- A: Tomografia pode ser útil em casos selecionados, mas não deve atrasar o início de antimicrobianos em paciente oncológica com suspeita de infecção.
- B: Aguardar resultados laboratoriais e culturas posterga tratamento de uma infecção potencialmente grave após quimioterapia.
- C: Cefepime é antipseudomonas e pode ser usado em neutropenia febril, mas, nesta questão com foco pneumônico, a combinação proposta na alternativa E amplia também a cobertura respiratória atípica.
- D: BNP, ecocardiograma e angio-TC não são a prioridade diante de quadro clínico infeccioso respiratório focal.
- E: Correta. Piperacilina-tazobactam cobre patógenos hospitalares/Gram-negativos e azitromicina complementa a cobertura de agentes respiratórios atípicos.
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