Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 7 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Homem, 70 anos de idade, vem à consulta com queixa de mal-estar, náuseas, poliúria e fadiga há 2 meses. Na investigação laboratorial, foram realizados os seguintes exames: cálcio total = 12,0 mg/dL (VR: 8,8- 10,5), fósforo = 2,2 mg/dL (VR: 2,5-4,5), PTH = 6 pg/mL (VR: 10- 70), magnésio = 2,0 mg/dL (VR: 1,7-2,5), calciúria 24 horas = 309 mg (VR: até 250). Considerando o caso hipotético, o diagnóstico é:
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Resposta Correta
C
Comentário
Alternativa Correta: C.
A hipercalcemia é PTH-independente, pois o PTH está suprimido. Em idoso com hipercalcemia sintomática, hipofosfatemia e calciúria elevada, a principal hipótese entre as alternativas é hipercalcemia da malignidade, frequentemente mediada por PTHrP.
Análise das alternativas:
- A: No hiperparatireoidismo primário, o PTH estaria elevado ou inadequadamente normal diante da hipercalcemia.
- B: Hipercalcemia hipocalciúrica familiar costuma apresentar calciúria baixa, ao contrário dos 309 mg/24 h observados.
- C: Correta. Malignidade pode causar hipercalcemia com PTH suprimido e, quando mediada por PTHrP, hipofosfatemia.
- D: Carcinoma de paratireoide causa produção excessiva de PTH; aqui o hormônio está suprimido.
- E: Intoxicação por vitamina D pode suprimir PTH, mas tende a aumentar a absorção intestinal de fósforo; a hipofosfatemia favorece um mecanismo semelhante ao PTHrP.
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