Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Questão 9 — Santa Casa SP 2024 — Prova Cancelada
Mulher de 70 anos apresenta dispneia aos esforços, com piora progressiva no último ano, atualmente aos esforços habituais. Nega febre ou sintomas de vias aéreas superiores. Está em uso de Ácido Acetilsalicilico, Atorvastatina e Furosemida prescritas há 1 ano quando perdeu seguimento médico. Ao exame clínico, apresenta pressão arterial de 110x70 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, frequência respiratória de 16 ipm e saturação periférica de oxigênio de 94% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular preservado e estertores finos em bases. Seu ritmo cardíaco é regular e não apresenta sopros à ausculta. Apresenta estase de veias jugulares a 45°, tempo de enchimento capilar < 3 segundos e edema de membros inferiores (3+/4+). Trouxe ecocardiograma transtorácico realizado no passado que evidenciava fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 38% e hipocinesia de parede anterior. A conduta medicamentosa que deve ser adotada neste momento é:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
A paciente apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e congestão clínica (turgência jugular e edema). É necessário intensificar o diurético para aliviar volume e iniciar bloqueio do sistema renina-angiotensina; betabloqueador deve ser introduzido ou titulado após estabilização da congestão.
Análise das alternativas:
- A: Antagonista mineralocorticoide é útil na ICFEr, mas iniciar betabloqueador em paciente ainda congesta não é a prioridade imediata e falta bloqueio do sistema renina-angiotensina.
- B: Correta. O IECA modifica prognóstico e o aumento do diurético de alça trata a congestão evidente.
- C: Aumentar o diurético é adequado, porém o betabloqueador deve aguardar estabilização volêmica em descompensação congestiva.
- D: Reduzir diurético agravaria a sobrecarga volêmica demonstrada por estase jugular e edema importante.
- E: IECA é apropriado, mas a alternativa não trata a congestão atual e propõe iniciar betabloqueador antes da estabilização.
Plano PRO Anual
Domine as provas de Residência.
Tenha acesso a milhares de questões focadas em Residência Médica e Revalida, simulados ilimitados e estatísticas de desempenho.
Ver Planos PROParceria Exclusiva
Estratégia Med
Buscando cursos em vídeo? Garanta 10% de desconto no Estratégia Med.