Questão 17 — Santa Casa SP 2025
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Alternativa Correta: E.
Em paciente cirrótico com ascite, dor abdominal, febre e alteração do sensório, a contagem de polimorfonucleares no líquido ascítico ≥250 células/mm³ estabelece diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea (PBE), mesmo antes da cultura. Aqui, 30% de 900 células/mm³ correspondem a 270 PMN/mm³. O tratamento deve ser iniciado imediatamente, tipicamente com cefalosporina de terceira geração (como cefotaxima ou ceftriaxona), além de avaliar indicação de albumina para reduzir risco de disfunção renal em pacientes selecionados.
Análise das alternativas:
- A: Vancomicina e gentamicina não constituem o esquema empírico padrão e aminoglicosídeos aumentam risco nefrotóxico em cirrose.
- B: Aguardar cultura atrasa tratamento de uma PBE já diagnosticável pela contagem de PMN.
- C: Ampicilina, oxacilina e metronidazol não é esquema empírico de escolha para PBE comunitária.
- D: Somente suporte e espera de cultura é inadequado diante de PMN ≥250/mm³ e sintomas compatíveis.
- E: Correta. Cefalosporina de terceira geração deve ser iniciada empiricamente na PBE.
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