Santa Casa SP 2025
Questão 25 — Santa Casa SP 2025
Um paciente de 60 anos é atendido no pronto-socorro histórico de úlcera péptica e apresenta dor abdominal súbita sem sinais de peritonite. A radiografia de tórax mostra pequena quantidade de ar no hipocôndrio esquerdo. Paciente mantém estabilidade hemodinâmica O próximo passo no manejo deste paciente deve ser:
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
Em paciente com antecedente de úlcera péptica, dor abdominal súbita e suspeita de ar extraluminal, a hipótese de perfuração deve ser esclarecida rapidamente. Como está estável e sem peritonite difusa, a tomografia de abdome com contraste intravenoso é o melhor exame para confirmar e localizar pequena perfuração, identificar pneumoperitônio discreto e avaliar complicações. Endoscopia não é o exame inicial na suspeita de perfuração, pois a insuflação pode piorar o vazamento.
Análise das alternativas:
- A: Endoscopia não é o primeiro exame quando há suspeita de perfuração e pode aumentar a insuflação/livre extravasamento.
- B: Correta. A tomografia é mais sensível para pequeno pneumoperitônio e pode localizar a perfuração.
- C: Observação isolada pode atrasar o diagnóstico de perfuração potencialmente grave.
- D: Cirurgia imediata é indicada com peritonite, instabilidade ou perfuração confirmada que exija abordagem; antes, é razoável definir anatomia neste estável.
- E: IBP é adjuvante, mas não substitui investigação de possível perfuração.
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