Questão 28 — Santa Casa SP 2025

Alternativa Correta: E.

O paciente apresenta desnutrição importante e alto risco de síndrome de realimentação. Ao reintroduzir calorias, especialmente carboidratos, a elevação de insulina promove entrada intracelular de fósforo, potássio e magnésio, podendo causar hipofosfatemia grave, arritmias, insuficiência cardíaca, fraqueza respiratória e alterações neurológicas. A prevenção exige introdução progressiva da oferta, tiamina quando indicada e monitorização rigorosa de fósforo, magnésio e potássio durante a transição para nutrição enteral/oral. Sempre que o trato gastrointestinal for utilizável, a via enteral deve ser retomada progressivamente.

Análise das alternativas:

• A: A NPT deve ser reduzida conforme a via enteral se torna suficiente, mas não deve ser suspensa abruptamente antes de aporte enteral adequado.
• B: Forçar via oral apesar de intolerância enteral não é estratégia segura e não previne síndrome de realimentação.
• C: Manter NPT indefinidamente ignora a preferência pela via enteral quando funcional e aumenta complicações relacionadas ao cateter/metabolismo.
• D: Ajuste de macronutrientes pode ser necessário, mas o ponto central na síndrome de realimentação é progressão cautelosa e correção/monitorização eletrolítica.
• E: Correta. Fósforo, magnésio e potássio devem ser monitorados de perto na realimentação de paciente desnutrido.