Santa Casa SP 2025
Questão 33 — Santa Casa SP 2025
Um paciente de 68 anos de idade, com histórico de múltiplas cirurgias abdominais anteriores, apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dor abdominal difusa de início há dois dias, acompanhada de distensão abdominal, náuseas e vômitos fecaloides. O exame físico revela um abdômen distendido e timpânico à percussão, com ruídos hidroaéreos metálicos. Não há abaulamentos na região inguinocrural. A radiografia de abdômen em pé mostra níveis hidroaéreos em alças intestinais dilatadas. Com base nos achados clínicos e de imagem, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada são, respectivamente,
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Resposta Correta
B
Comentário
Alternativa Correta: B.
Múltiplas cirurgias abdominais prévias, distensão, vômitos fecaloides, ruídos metálicos e níveis hidroaéreos sugerem obstrução mecânica de intestino delgado por aderências/bridas. Na ausência de sinais de estrangulamento, perfuração, peritonite ou isquemia, o manejo inicial pode ser conservador com jejum, reposição hidroeletrolítica e descompressão por sonda nasogástrica, observando evolução e indicação cirúrgica se não houver resolução ou se surgirem sinais de sofrimento intestinal.
Análise das alternativas:
- A: Intussuscepção é muito menos provável em idoso com múltiplas laparotomias prévias; cirurgia imediata depende de complicações.
- B: Correta. Bridas são a causa mais provável e a abordagem inicial pode ser conservadora com descompressão.
- C: Íleo paralítico tende a ruídos diminuídos/ausentes e dilatação difusa sem padrão mecânico de níveis/ruídos metálicos.
- D: Não há evidência de neoplasia colorretal e quimioterapia não é tratamento inicial de obstrução aguda.
- E: Diverticulite não é sugerida pelo histórico e não se indica Hartmann sem perfuração/peritonite correspondente.
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