Questão 37 — Santa Casa SP 2025

Alternativa Correta: E.

Icterícia colestática com bilirrubina direta elevada, colúria, dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas e história de cólica biliar em paciente com cálculos vesiculares aponta para coledocolitíase. A ausência de febre/leucocitose torna colangite menos provável, e amilase normal afasta pancreatite. Ultrassonografia pode não visualizar o cálculo no colédoco; diante de alta probabilidade, a investigação/terapia segue com colangiorressonância, ecoendoscopia ou CPRE conforme risco e necessidade terapêutica.

Análise das alternativas:

• A: Amilase normal e ausência de quadro típico tornam pancreatite aguda improvável.
• B: Colecistite causa dor e inflamação vesicular; não explica por si só dilatação difusa da via biliar e icterícia obstrutiva importante.
• C: Colangite requer infecção biliar, geralmente com febre e leucocitose; esses achados estão ausentes.
• D: Tumor periampular pode causar icterícia obstrutiva, mas costuma ser progressiva e indolor, sem história típica de cólicas biliares.
• E: Correta. Cálculo no colédoco é a explicação mais provável para icterícia obstrutiva e dilatação biliar.