Questão 40 — Santa Casa SP 2025

Alternativa Correta: A.

A paciente apresenta pancreatite aguda recorrente de provável etiologia biliar, com APACHE II baixo e melhora clínica durante o tratamento conservador. Na ausência de deterioração clínica, falência orgânica persistente ou sinais de necrose infectada que exijam intervenção, a conduta imediata é suporte clínico, com nutrição enteral precoce e observação da evolução.

A via enteral é preferida à nutrição parenteral total porque mantém a integridade da barreira intestinal e se associa a menos complicações infecciosas. Desbridamento ou drenagem pancreática ficam reservados principalmente para necrose infectada ou coleções sintomáticas/complicadas, idealmente após organização da coleção quando a situação clínica permite.

A CPRE não é indicada de rotina em toda pancreatite biliar; sua principal indicação na fase aguda é colangite ou evidência de obstrução biliar persistente. A colecistectomia é fundamental para prevenir recorrência, mas o momento deve ser definido conforme a gravidade do episódio e a presença de complicações locais.

Análise das alternativas:

• A: correta; suporte com nutrição enteral e acompanhamento é apropriado enquanto há melhora clínica e ausência de indicação de intervenção sobre o pâncreas.
• B: a nutrição parenteral total não é a primeira escolha se o trato gastrointestinal pode ser utilizado.
• C: desbridamento/drenagem cirúrgica não é conduta de rotina em paciente clinicamente estável e em melhora.
• D: CPRE depende de colangite ou obstrução persistente; não deve ser feita automaticamente em toda pancreatite biliar.
• E: derivação cistodigestiva é reservada a pseudocisto/coleção madura sintomática ou complicada, não à fase aguda sem essa indicação.