Santa Casa SP 2025
Questão 7 — Santa Casa SP 2025
Mulher de 64 anos apresenta quadro de fraqueza e lombalgia há 4 meses. Emagreceu 4 kg no período. Está descorada e a avaliação laboratorial mostra hemoglobina: 7,5 g/dL, cálcio sérico elevado e creatinina sérica: 2,1 mg/dL. A radiografia de coluna vertebral mostra rarefação óssea. O exame com maior probabilidade de orientar o diagnóstico é:
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Resposta Correta
A
Comentário
Alternativa Correta: A.
A combinação de anemia, insuficiência renal, hipercalcemia e lesão óssea corresponde ao conjunto clássico de manifestações do mieloma múltiplo (CRAB). O exame que mais diretamente orienta a investigação é a eletroforese de proteínas séricas, geralmente complementada por imunofixação e pesquisa/quantificação de cadeias leves livres. O mieloma produz proteína monoclonal e pode causar lesões líticas, nefropatia por cadeias leves, anemia por infiltração medular e hipercalcemia por reabsorção óssea.
Análise das alternativas:
- A: Correta. A eletroforese pode demonstrar componente monoclonal e direcionar a investigação de mieloma múltiplo.
- B: Ultrassom urinário avalia obstrução/anatomia, mas não explica o conjunto de anemia, hipercalcemia e rarefação óssea.
- C: Eletroforese de hemoglobina investiga hemoglobinopatias, não discrasia plasmocitária.
- D: JAK2 é útil em neoplasias mieloproliferativas, como policitemia vera e trombocitemia essencial.
- E: Cintilografia óssea pode ter baixo rendimento no mieloma porque as lesões são predominantemente líticas e com pouca atividade osteoblástica.
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