SES-RJ 2026
Questão 2 — SES-RJ 2026
Homem, 65 anos, diabético tipo 2 e hipertenso, chega à emergência com fraqueza muscular progressiva e palpitações. Encontra-se em uso de enalapril e espironolactona.
Exames laboratoriais:
• Potássio sérico – 6,8 mEq/L.
• Creatinina – 2,5 mg/dL (baseline 1,4).
• pH arterial – 7,28.
• ECG – ondas T apiculadas, alargamento do QRS.
Qual é a conduta mais adequada inicialmente para o paciente, considerando que ele apresenta hipercalemia grave e alteração eletrocardiográfica?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
Hipercalemia de 6,8 mEq/L com ondas T apiculadas e alargamento do QRS é uma emergência com risco imediato de arritmia fatal. O gluconato de cálcio intravenoso deve ser administrado prontamente para estabilizar a membrana cardíaca, embora não reduza o potássio sérico. Insulina regular com glicose desloca potássio para o meio intracelular; bicarbonato pode ser associado neste paciente acidêmico, e beta-agonista é possível adjuvante. Essas medidas são temporárias: é necessário suspender fármacos causadores e promover remoção corporal de potássio. A lesão renal aguda, a gravidade eletrocardiográfica e eventual refratariedade tornam a hemodiálise uma possibilidade precoce, sempre com monitorização contínua do ECG e reavaliações seriadas da calemia.
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