SES-RJ 2026
Questão 3 — SES-RJ 2026
Homem, 62 anos, internado por pneumonia adquirida na comunidade, evolui com hipotensão persistente (PA – 78/50 mmHg) e taquicardia (FC – 128 bpm), apesar de reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloide. Lactato sérico – 4,5 mmol/L. Exames laboratoriais indicam leucocitose e função renal levemente alterada. Qual é a conduta hemodinâmica inicial mais apropriada para o paciente, que apresenta choque séptico refratário à reposição volêmica?
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Resposta Correta
B
Comentário
O paciente mantém hipotensão grave e hiperlactatemia após reposição inicial adequada, configurando choque séptico com necessidade imediata de vasopressor. A norepinefrina é a primeira escolha recomendada por produzir vasoconstrição predominantemente alfa-adrenérgica, elevar a pressão arterial média e causar menos arritmias que a dopamina. A meta inicial usual é PAM de pelo menos 65 mmHg, individualizada conforme perfusão e comorbidades. O vasopressor não impede reposição adicional quando houver responsividade a fluidos, mas evita bolus indiscriminados; devem ser acompanhados diurese, perfusão periférica, lactato e parâmetros dinâmicos. Controle do foco infeccioso e antimicrobianos precoces também são essenciais, embora a pergunta enfoque o suporte hemodinâmico.
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