Questão 24 — SES-RJ 2026

Hipoxemia grave, hipotensão, dispneia intensa, abolição unilateral do murmúrio vesicular e hipersonoridade após trauma compõem o diagnóstico clínico de pneumotórax hipertensivo. O ar sob pressão eleva a pressão intratorácica, colapsa o pulmão, reduz o retorno venoso e provoca choque obstrutivo. Trata-se de ameaça imediata à vida identificada no componente B da avaliação primária, e o tratamento não deve aguardar radiografia, FAST ou tomografia. Deve-se realizar descompressão torácica imediata no lado direito, por agulha ou toracostomia digital conforme protocolo e experiência, seguida de drenagem torácica em selo d’água como tratamento definitivo. Se intubação com ventilação positiva for necessária, a descompressão deve precedê-la sempre que possível, pois a pressão positiva pode acelerar a deterioração. A expansão volêmica pode ser coadjuvante, mas não resolve a fisiopatologia e múltiplos litros de cristaloide não são estratégia de ressuscitação adequada no trauma moderno.