SES-RJ 2026
Questão 7 — SES-RJ 2026
Paciente de 32 anos, previamente hígido, apresenta crises recorrentes caracterizadas por perda súbita de consciência, rigidez tônica generalizada seguida de movimentos clônicos difusos, liberação esfincteriana e confusão pós-ictal de 20 minutos. Tomografia de crânio sem alterações. EEG mostra descargas epileptiformes generalizadas. Considerando a hipótese diagnóstica e a necessidade de terapia crônica, qual é a melhor escolha farmacológica inicial para o paciente?
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Resposta Correta
C
Comentário
As crises descritas são tônico-clônicas generalizadas, e as descargas generalizadas no EEG favorecem epilepsia generalizada primária em vez de epilepsia focal com generalização bilateral. O valproato é um antiepiléptico de amplo espectro com elevada eficácia contra crises tônico-clônicas generalizadas, ausências e mioclonias, sendo uma escolha inicial apropriada neste homem. Carbamazepina e fenitoína são fármacos de espectro mais estreito e podem agravar certos tipos de crises generalizadas; etossuximida trata especificamente ausências. Lamotrigina é alternativa de amplo espectro, mas não é invariavelmente superior ao valproato. Em mulheres com potencial reprodutivo, a teratogenicidade e os efeitos neurodesenvolvimentais do valproato mudam substancialmente a decisão, restrição que não se aplica ao paciente apresentado.
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