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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 30 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Endocrinologia e Metabologia Adrenais
Mulher de 56 anos com diabetes mellitus tipo 2 busca orientação a respeito do desmame de prednisona. Recentemente, ela apresentou um episódio de exantema urticariforme grave de etiologia desconhecida. Seguindo as recomendações de seu dermatologista, ela iniciou o uso de prednisona na dose de 60 mg ao dia e, ao longo de 4 semanas, realizou o desmame até atingir 5 mg ao dia (dose que vem utilizando nos últimos 7 dias). Ela relata que seus valores de glicemia capilar estavam inicialmente um pouco elevados após o início da prednisona, mas agora se normalizaram. O dermatologista recomendou interromper a prednisona sem desmame adicional, porém ela está preocupada com a possibilidade de insuficiência adrenal. Nesse momento, a melhor recomendação é
A dosar o cortisol sérico, às 8h da manhã, antes de interromper o tratamento.
B dosar o cortisol sérico e o ACTH, às 8h da manhã, antes de interromper o tratamento.
C realizar o teste de estímulo com cosintropina (ACTH sintético) antes de interromper o tratamento.
D alterar o esquema para hidrocortisona, 15 mg pela manhã e 5 mg no início da tarde, e reduzir a hidrocortisona em 5 mg, a cada 2 semanas, para suspender após 4 semanas.
E orientar sobre os sinais e sintomas de insuficiência adrenal e pedir que ela entre em contato caso apresente qualquer sintoma após a interrupção da prednisona.
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Resposta Correta E
Comentário

Prednisona iniciada a 60 mg/dia e reduzida durante cerca de cinco semanas pode suprimir o eixo hipotálamo–hipófise–adrenal, sobretudo quando a dose alcança 5 mg/dia (faixa fisiológica). A alternativa oficial opta por suspender e orientar sintomas de insuficiência adrenal, em vez de testes indiscriminados. Há ressalva clínica: recomendações de 2024 sugerem cautela após ≥3–4 semanas de glicocorticoide sistêmico; quando há incerteza da recuperação do eixo, pode-se continuar redução gradual ou aferir cortisol matinal antes da suspensão. Glicemia normal não atesta recuperação adrenal.

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