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Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Questão 39 — Sírio Libanês SP 2027 R3 Clínica Médica

Clínica Médica Medicina de Emergência e Terapia Intensiva Abordagem Inicial do Paciente Grave
Homem de 65 anos é levado ao departamento de emergência com rebaixamento do nível de consciência e esforço respiratório acentuado. O histórico é relevante para acidente vascular cerebral isquêmico extenso, ocorrido há quatro meses, que resultou em hemiparesia à direita residual. Ao exame físico: o paciente encontra-se torporoso; pressão arterial: 80 x 45 mmHg; frequência cardíaca: 128 bpm; frequência respiratória: 32 irpm; temperatura: 39,2 ºC; SatO2 em ar ambiente: 84%; nota-se uso acentuado de musculatura acessória e estertores crepitantes difusos em base pulmonar direita à ausculta; tempo de enchimento capilar: 5 segundos. Dois acessos venosos periféricos são estabelecidos com ressuscitação volêmica inicial rápida com cristaloides. A intubação de sequência rápida é indicada. Nessa circunstância, é correto afirmar:
A a aplicação de pressão cricoide atua como a intervenção para reverter o colapso cardiovascular peri-intubação, devendo ser mantida para estimular os barorreceptores carotídeos e elevar mecanicamente a pressão arterial média.
B a dose do etomidato deve ser substancialmente aumentada em pacientes com choque séptico, visando superar a resistência farmacológica induzida pelo estado hiperdinâmico e assegurar a inconsciência profunda antes do uso do laringoscópio.
C a succinilcolina é considerada segura nesse caso, pois o intervalo de quatro meses desde o evento isquêmico cerebral garante a normalização estrutural dos receptores de acetilcolina periféricos e reduz substancialmente os riscos metabólicos.
D o propofol é o hipnótico de escolha para essa apresentação clínica, pois sua farmacocinética promove aumento do tônus simpático e da resistência vascular sistêmica, compensando a hipotensão arterial observada no choque séptico.
E o rocurônio constitui o bloqueador neuromuscular de escolha para esse paciente, sendo a dose de 1.5 mg/kg recomendada para garantir condições de intubação comparáveis às da succinilcolina no intervalo de quarenta a sessenta segundos.
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Resposta Correta E
Comentário

Febre, hipóxia, crepitações, hipotensão e enchimento capilar de 5 segundos indicam provável pneumonia aspirativa com choque séptico e necessidade de intubação de sequência rápida. Quatro meses após AVC com hemiparesia, a succinilcolina pode causar hipercalemia por proliferação de receptores extrajuncionais na musculatura denervada; rocurônio em dose de sequência rápida é alternativa segura. A banca cita 1,5 mg/kg; na prática usam-se frequentemente 1,0–1,2 mg/kg, individualizando disponibilidade e urgência.

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