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Sírio Libanês SP 2027

Questão 12 — Sírio Libanês SP 2027

Clínica Médica Pneumologia Doenças Obstrutivas
Mulher de 61 anos, com asma brônquica, apresenta tosse progressiva com expectoração de tampões mucosos (plugs) acastanhados e dispneia intermitente, apesar da terapia regular com inalação de corticosteroide e agonista β2 de longa ação. A paciente relata febre baixa, apesar de estar afebril no momento. Ausculta pulmonar: sibilância bilateral e roncos ocasionais. A espirometria revela (% do previsto): VEF1: 45%; CVF: 81%; VEF1/CVF: 56%. Valores após inalação de broncodilatador (% do previsto): VEF1: 55%; CVF: 81%; VEF1/ CVF: 58%. A concentração de óxido nítrico exalado é de 56 ppb (normal: < 25). Exames séricos: leucograma: 8.800/mm3 (64% de neutrófilos; 6% de eosinófilos; 12% de linfócitos); proteína C reativa: 2,3 mg/dL (normal: < 1,0). A radiografia e tomografia realizadas são apresentadas a seguir: Considerando o exposto e a principal hipótese diagnós tica, a conduta adequada é
A iniciar omalizumabe.
B indicar uma biópsia transbrônquica.
C pedir uma broncoscopia com lavado broncoalveolar.
D prescrever ceftriaxona e claritromicina.
E solicitar exames adicionais de sangue e escarro.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta E
Comentário

Alternativa correta: E. Asma, tampões mucosos castanhos, eosinofilia/FeNO elevado e bronquiectasias centrais sugerem aspergilose broncopulmonar alérgica. A investigação deve incluir IgE total e específica para Aspergillus, IgG/precipitinas e avaliação de escarro antes de definir terapia biológica ou antimicrobiana.

Como chegar à resposta: o enunciado reúne os achados necessários para reconhecer o tema Asma. A conduta/conceito selecionado pela banca é “solicitar exames adicionais de sangue e escarro.”. A leitura deve priorizar os elementos discriminativos do caso e evitar extrapolar achados incidentais.

Análise dos distratores: A: iniciar omalizumabe.; B: indicar uma biópsia transbrônquica.; C: pedir uma broncoscopia com lavado broncoalveolar.; D: prescrever ceftriaxona e claritromicina.. Cada uma dessas opções se afasta do mecanismo, critério diagnóstico ou conduta prioritária descrita acima.

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