Sírio Libanês SP 2027

Questão 13 — Sírio Libanês SP 2027

Clínica Médica Pneumologia Insuficiência Respiratória e Terapia Intensiva Respiratória

Homem de 68 anos é admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia adquirida na comunidade grave que evolui para síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Ele está intubado, em ventilação mecânica no modo pressão controlada (PCV), com as seguintes configurações do ventilador e parâmetros do paciente: pressão inspiratória: 15 cmH2 O; PEEP: 10 cmH2 O; pressão de pico: 25 cmH2 O; frequência respiratória: 24 irpm; tempo inspira tório: 1,0 segundo; fração inspirada de oxigênio: 70%; volume corrente exalado: 380 mL (~5,5 mL/kg do peso ideal). A gaso metria arterial após 1 hora (estável hemodinamicamente): pH: 7,31; PCO2 : 50 mmHg; PO2 : 58 mmHg; SatO2 : 88%. Apesar da sedação e do bloqueio neuromuscular adequados, a oxigenação do paciente permanece crítica, com risco de hipoxemia tecidual grave e falência de órgãos induzida por hipóxia. Em relação à ventilação mecânica e a abordagens para melhorar a oxigenação do paciente, é correto afirmar:

A a ventilação de resgate com Heliox (mistura hélio-oxigênio) é indicada para esse paciente com pneumonia alveolar extensa, pois a densidade reduzida do gás aumenta a difusão por meio das secreções exsudativas nas zonas não dependentes dos pulmões.

B o conceito de “PEEP intrínseco” ou “auto-PEEP” não se aplica ou gera risco no modo PCV com prolongamento do tempo inspiratório, uma vez que a pressão no circuito expiratório é passivamente controlada pela válvula exalatória.

C o uso de um padrão de fluxo decrescente (desacelerado), inerente ao modo PCV, é mal tolerado e piora a troca gasosa na ARDS, devendo-se migrar o modo do ventilador para um que forneça padrão de fluxo quadrado constante.

D uma estratégia primária no modo PVC para aumentar a oxigenação é o prolongamento do tempo inspiratório, o que aumenta a pressão média de vias aéreas e recruta alvéolos lentamente preenchíveis, desde que se monitore o risco de auto-PEEP.

E no modo PCV, se a complacência pulmonar do paciente cair abruptamente, o ventilador compensará automaticamente com um aumento da pressão inspiratória de pico, mantendo o volume corrente fixo e garantindo a ventilação alveolar adequada.

Ver Resposta e Comentário

Resposta Correta D

Comentário

Alternativa correta: D. No modo pressão controlada, prolongar o tempo inspiratório pode elevar a pressão média das vias aéreas e melhorar recrutamento/oxigenação. A estratégia exige vigilância para aprisionamento aéreo e auto-PEEP.

Como chegar à resposta: o enunciado reúne os achados necessários para reconhecer o tema Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. A conduta/conceito selecionado pela banca é “uma estratégia primária no modo PVC para aumentar a oxigenação é o prolongamento do tempo inspiratório, o que aumenta a pressão média de vias aéreas e recruta alvéolos lentamente preenchíveis, desde que se monitore o risco de auto-PEEP.”. A leitura deve priorizar os elementos discriminativos do caso e evitar extrapolar achados incidentais.

Análise dos distratores: A: a ventilação de resgate com Heliox (mistura hélio-oxigênio) é indicada para esse paciente com pneumonia alveolar extens…; B: o conceito de “PEEP intrínseco” ou “auto-PEEP” não se aplica ou gera risco no modo PCV com prolongamento do tempo inspi…; C: o uso de um padrão de fluxo decrescente (desacelerado), inerente ao modo PCV, é mal tolerado e piora a troca gasosa na…; E: no modo PCV, se a complacência pulmonar do paciente cair abruptamente, o ventilador compensará automaticamente com um a…. Cada uma dessas opções se afasta do mecanismo, critério diagnóstico ou conduta prioritária descrita acima.

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