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Sírio Libanês SP 2027

Questão 52 — Sírio Libanês SP 2027

Pediatria Puericultura e Medicina do Adolescente Alimentação e Nutrição
Puérpera de 31 anos, secundigesta, 10 dias pós-parto vagi nal, em aleitamento materno exclusivo, procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de dor intensa na mama direi ta durante e após as mamadas, com piora progressiva nos ú ltimos 4 dias. Refere que o bebê (2o filho) “morde” o seio e que ela sente dor tão forte que tem evitado amamentar do lado direito nas últimas 12 horas. Ao exame, observa-se fissura linear profunda no mamilo direito, com base eritematosa e pequena quantidade de secreção serosa, sem sinais de flogose na aréola ou no parênquima mamário. A mama esquerda não apresenta alterações. A paciente nega febre ou calafrios. A pega do recém-nascido é avaliada (lábios invertidos, aréola pouco visível acima da boca do bebê, queixo afastado da mama). Sinais vitais: afebril, FC: 82 bpm, PA: 110  ×  70 mmHg. Sobre a conduta mais adequada para esse caso, assinale a alternativa correta.
A Orientar a suspensão temporária da amamentação na mama afetada por 48 horas, realizar ordenha manual com descarte do leite da mama direita, aplicar compressas mornas antes da ordenha e prescrever mupirocina tópica 2% sobre a fissura a cada mamada, com reavaliação em 7 dias.
B Orientar a manutenção do aleitamento materno, iniciando a mamada pela mama não afetada (esquerda) e, após a descida do leite, transferir o bebê para a mama direita; corrigir a pega com técnica adequada; aplicar lanolina anidra purificada (100%) sobre a fissura após cada mamada; prescrever analgésico compatível com a lactação e reavaliar em 48–72 horas.
C Iniciar antibioticoterapia oral empírica com cefalexina 500 mg 6/6h por 7 dias, suspender a amamentação na mama afetada até cicatrização completa da fissura, realizar ordenha elétrica 3 vezes ao dia e aplicar pomada de nistatina sobre a fissura após cada ordenha.
D Orientar a manutenção do aleitamento materno exclusivo em ambas as mamas, iniciando a mamada sempre pela mama afetada (direita) para garantir seu esva ziamento completo; aplicar compressas frias antes da m amada para analgesia local; utilizar protetores de sili cone (nipple shield) durante todas as mamadas até a cicatrização completa; prescrever analgésico e reavaliar em 72 horas.
E Prescrever bromocriptina 2,5 mg 12/12h por 14 dias para supressão temporária da lactação na mama direita, orientar aleitamento exclusivo na mama esquerda e aplicar óleo de rosa mosqueta tópico sobre a fissura 3 vezes ao dia, com reavaliação em 5 dias.
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Resposta Correta B
Comentário

Alternativa correta: B. Fissura mamilar sem mastite exige corrigir pega e posição, controlar dor e preservar o esvaziamento da mama. Evitar a amamentação favorece estase; medidas locais como lanolina purificada podem auxiliar cicatrização.

Como chegar à resposta: o enunciado reúne os achados necessários para reconhecer o tema Problemas Mamários na Lactação. A conduta/conceito selecionado pela banca é “Orientar a manutenção do aleitamento materno, iniciando a mamada pela mama não afetada (esquerda) e, após a descida do leite, transferir o bebê para a mama direita; corrigir a pega com técnica adequada; aplicar lanolina anidra purificada (100%) sobre a fissura após cada mamada; prescrever analgésico compatível com a lactação e reavaliar em 48–72 horas.”. A leitura deve priorizar os elementos discriminativos do caso e evitar extrapolar achados incidentais.

Análise dos distratores: A: Orientar a suspensão temporária da amamentação na mama afetada por 48 horas, realizar ordenha manual com descarte do le…; C: Iniciar antibioticoterapia oral empírica com cefalexina 500 mg 6/6h por 7 dias, suspender a amamentação na mama afetada…; D: Orientar a manutenção do aleitamento materno exclusivo em ambas as mamas, iniciando a mamada sempre pela mama afetada (…; E: Prescrever bromocriptina 2,5 mg 12/12h por 14 dias para supressão temporária da lactação na mama direita, orientar alei…. Cada uma dessas opções se afasta do mecanismo, critério diagnóstico ou conduta prioritária descrita acima.

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