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Sírio Libanês SP 2027

Questão 9 — Sírio Libanês SP 2027

Clínica Médica Infectologia Tuberculose e Micobacterioses
Homem de 42 anos é atendido na Unidade Básica de Saúde com o relato que, nos últimos seis meses, vem sentindo episódios progressivos de formigamento e dormência espraiadas na borda lateral do antebraço e no 5o dedo da mão direita, sem o surgimento de manchas na pele. Ele é trabalhador da construção civil e não tem comorbidades. A sua esposa foi tratada de hanseníase multibacilar há dois anos. Ao exame dermatoneurológico: não são visualizadas lesões cutâneas maculares, pápulas ou infiltrações em nenhuma região do corpo; a palpação do nervo ulnar direito revela espessamento focal e discreta hipersensibilidade dolorosa local; o teste de sensibilidade tátil com estesiômetro (monofilamentos) demonstra perda da sensibilidade protetora na região hipotenar e no quinto dedo da mão direita (o paciente não percebe o toque do monofilamento de 2 g); a força muscular para a abdução do quinto dedo e para a extensão do punho encontra-se total mente preservada. A baciloscopia direta por raspado intradérmico nos lóbulos auriculares e cotovelos é realizada, resul tando em índice baciloscópico igual a zero. É correto afirmar, com relação a esse paciente:
A a aplicação do teste rápido imunocromatográfico para detecção de anticorpos IgG contra o antígeno PGL-1 possui indicação aprovada no Sistema Único de Saúde para a investigação de contatos na Atenção Primária.
B a avaliação da sensibilidade cutânea na suspeita de hanseníase estabelece uma ordem cronológica de perda funcional em que a sensibilidade tátil é comprometida inicialmente, seguida pela perda das sensibilidades térmica e dolorosa.
C o caso atende aos critérios para a definição clínica de hanseníase devido à presença de espessamento de nervo periférico associado a alterações sensitivas, mesmo diante de um resultado de baciloscopia negativo.
D o Sistema Único de Saúde preconiza a realização do teste molecular qualitativo de qPCR em amostras obtidas por raspado intradérmico para a triagem inicial de contatos no âmbito da atenção primária.
E o teste de lepromina com leitura da reação tardia de Mitsuda aos 21 dias é indicado para confirmar a presença de infecção ativa pelo Mycobacterium leprae no paciente, correlacionando-se de forma direta com o nível de exposição ambiental ao bacilo.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta C
Comentário

Alternativa correta: C. Hanseníase pode ser diagnosticada clinicamente pela presença de espessamento de nervo periférico associado a alteração sensitiva ou motora. A baciloscopia negativa não exclui doença, especialmente formas paucibacilares ou neurais.

Como chegar à resposta: o enunciado reúne os achados necessários para reconhecer o tema Hanseníase. A conduta/conceito selecionado pela banca é “o caso atende aos critérios para a definição clínica de hanseníase devido à presença de espessamento de nervo periférico associado a alterações sensitivas, mesmo diante de um resultado de baciloscopia negativo.”. A leitura deve priorizar os elementos discriminativos do caso e evitar extrapolar achados incidentais.

Análise dos distratores: A: a aplicação do teste rápido imunocromatográfico para detecção de anticorpos IgG contra o antígeno PGL-1 possui indicaçã…; B: a avaliação da sensibilidade cutânea na suspeita de hanseníase estabelece uma ordem cronológica de perda funcional em q…; D: o Sistema Único de Saúde preconiza a realização do teste molecular qualitativo de qPCR em amostras obtidas por raspado…; E: o teste de lepromina com leitura da reação tardia de Mitsuda aos 21 dias é indicado para confirmar a presença de infecç…. Cada uma dessas opções se afasta do mecanismo, critério diagnóstico ou conduta prioritária descrita acima.

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