Questão 11 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa B. Convulsão tônico-clônica contínua por 10 minutos configura estado de mal epiléptico convulsivo e deve ser tratada sem demora. Benzodiazepínico é a primeira linha. Persistindo a crise após dose adequada, passa-se a um antiepiléptico intravenoso de segunda linha.

Na formulação da questão, o Ministério da Saúde preconiza fenitoína ou fenobarbital intravenoso, com monitorização cardíaca e da pressão arterial devido ao risco de hipotensão e arritmias. Fármacos anestésicos em infusão contínua, como propofol, midazolam ou tiopental, entram no manejo de estado de mal refratário, tipicamente após falha da segunda linha e com proteção de via aérea e suporte intensivo.

Análise das alternativas:

• A: Propofol ou midazolam em infusão contínua com intubação é estratégia para estado de mal refratário, após falha também de uma droga de segunda linha.
• B: Após benzodiazepínico sem cessar a crise, fenitoína ou fenobarbital intravenoso são opções de segunda linha, com monitorização cardiovascular.
• C: Valproato pode ser usado em alguns protocolos, mas a dose fixa de 3.000 mg e a manutenção oral descritas não correspondem ao esquema preconizado na alternativa correta.
• D: Tiopental em infusão contínua é reservado a estado de mal refratário sob suporte intensivo, não à etapa imediatamente posterior ao benzodiazepínico.