Questão 12 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Resposta oficial: alternativa C. O paciente apresenta injúria renal aguda associada a oligúria e hipercalemia de 6,3 mEq/L. A primeira conduta inclui suspender temporariamente fármacos que podem agravar hiperpotassemia ou queda da filtração, avaliar cuidadosamente a volemia — especialmente porque há insuficiência cardíaca e edema — e iniciar tratamento clínico da hipercalemia. Diálise é considerada quando houver indicação refratária ou complicação grave não controlável clinicamente.

Ressalva de QA: pelos dados fornecidos, creatinina de 1,1 para 2,0 mg/dL corresponde a aumento de cerca de 1,8 vez e débito urinário de 0,3 mL/kg/h por 10 horas não completa o intervalo de ≥12 horas usado para estágio 2 por diurese. Assim, o rótulo “estágio 2” da alternativa oficial é tecnicamente questionável, embora C apresente o melhor manejo entre as opções. O gabarito oficial foi preservado.

Análise das alternativas:

• A: Suspender bloqueadores do SRAA é adequado, porém expansão volêmica vigorosa é perigosa em paciente com insuficiência cardíaca e congestão; além disso, o estadiamento descrito é discutível.
• B: Não há demonstração de hipercalemia refratária nem critérios de estágio 3; diálise imediata não pode ser indicada apenas pelo valor inicial de potássio antes do tratamento clínico.
• C: É a alternativa de manejo mais apropriado: retirar fatores agravantes, avaliar volemia cuidadosamente e tratar a hipercalemia; o estágio 2, contudo, não se ajusta estritamente aos dados temporais do KDIGO.
• D: O manejo é inadequado diante de hipercalemia importante e possível contribuição de enalapril/espironolactona; manter o esquema e apenas aumentar diurético não é seguro.