Questão 14 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa C. Hemorragia pós-parto grave seguida de ausência de lactação e amenorreia sugere síndrome de Sheehan, isto é, hipopituitarismo por necrose hipofisária pós-isquêmica. Hipotensão, hiponatremia, T4 livre baixo com TSH inapropriadamente normal e cortisol matinal limítrofe reforçam comprometimento de múltiplos eixos.

A prioridade é esclarecer e, se necessário, repor glicocorticoide antes da levotiroxina, porque iniciar hormônio tireoidiano em paciente com insuficiência adrenal não tratada pode precipitar descompensação grave. No hipotireoidismo central, a dose de levotiroxina é ajustada pelo T4 livre, e não pelo TSH. A reposição gonadal pode ser discutida depois da estabilização dos eixos de maior risco.

Análise das alternativas:

• A: Iniciar levotiroxina antes de excluir/tratar insuficiência adrenal pode precipitar crise adrenal; no hipotireoidismo central o ajuste também não deve ser guiado pelo TSH.
• B: Hipogonadismo não explica sozinho todo o quadro nem substitui a avaliação do eixo corticotrófico, que tem prioridade por risco vital.
• C: Na suspeita de síndrome de Sheehan, deve-se avaliar e repor glicocorticoide antes de levotiroxina; a reposição tireoidiana é acompanhada pelo T4 livre.
• D: Iniciar todos os hormônios simultaneamente é inseguro porque a levotiroxina pode aumentar demanda/metabolismo de cortisol antes da proteção com glicocorticoide.