Questão 15 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa B. As glicemias maternas descritas estão dentro das metas usuais após dieta e atividade física. Entretanto, a ultrassonografia mostra circunferência abdominal fetal no percentil 82, achado que sugere efeito do ambiente hiperglicêmico/hiperinsulinêmico sobre o crescimento fetal mesmo quando as medidas capilares parecem adequadas.

Conforme a diretriz citada pela questão, circunferência abdominal fetal acima do percentil 75 pode ser usada como sinal para considerar insulinoterapia, individualizando o tratamento. HbA1c tem limitações na gestação e não substitui o perfil glicêmico. O IMC e o ganho ponderal exigem orientação, mas não tornam metformina obrigatória por si sós; tampouco há indicação de combinação rotineira de metformina e insulina apenas para limitar ganho de peso.

Análise das alternativas:

• A: IMC elevado e ganho ponderal, isoladamente, não são indicação suficiente para iniciar metformina quando a questão aponta crescimento fetal como critério de intensificação.
• B: Mesmo com glicemias capilares dentro das metas, circunferência abdominal fetal acima do percentil 75 pode justificar considerar insulinoterapia para reduzir hiperinsulinismo/crescimento fetal.
• C: A associação rotineira de insulina e metformina com redução programada da insulina não é a estratégia indicada para esse achado fetal isolado.
• D: HbA1c não é o principal parâmetro para decidir farmacoterapia no diabetes gestacional; glicemias capilares e avaliação fetal orientam melhor a conduta.