Questão 18 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa B. A paciente apresenta hipertensão de início após 20 semanas, proteinúria de 4,8 g/24 h e múltiplos sinais de gravidade: cefaleia intensa, escotomas, epigastralgia, clônus, plaquetopenia, transaminases elevadas e creatinina aumentada. O feto também mostra repercussão placentária, com crescimento abaixo do esperado e oligoâmnio.

Esse conjunto caracteriza pré-eclâmpsia com deterioração clínica/laboratorial e iminência de eclâmpsia. HELLP pode coexistir, mas não descreve isoladamente todo o quadro. Eclâmpsia, por definição, requer convulsão; clônus e hiperreflexia são sinais de irritabilidade neuromuscular e aumentam a urgência do manejo, mas não constituem convulsão por si sós.

Análise das alternativas:

• A: Há proteinúria maciça, plaquetopenia, lesão hepática/renal e sintomas neurológicos, portanto o quadro vai muito além de hipertensão gestacional sem lesão de órgão-alvo.
• B: Hipertensão grave após 20 semanas associada a proteinúria, plaquetopenia, elevação de transaminases, creatinina e sintomas neurológicos caracteriza pré-eclâmpsia grave com iminência de eclâmpsia.
• C: Há componentes de HELLP, mas o quadro global é de pré-eclâmpsia grave; além disso, a alternativa chama de HELLP 'isolada' apesar da hipertensão, proteinúria e sintomas neurológicos.
• D: Eclâmpsia exige convulsão tônico-clônica não explicada por outra causa; hiperreflexia e clônus indicam iminência, mas não substituem a ocorrência de crise convulsiva.