Questão 23 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Mulher, 26 anos, procura ambulatório de ginecologia com queixa de irregularidade menstrual há 3 anos (ciclos de 45 a 90 dias), hirsutismo progressivo em face e abdome, acne persistente refratária a tratamentos tópicos e dificuldade para engravidar há 14 meses sem uso de método contraceptivo. Refere ganho ponderal de 12 kg nos últimos 2 anos, sem alteração significativa do apetite. Nega galactorreia, intolerância ao frio, constipação, fadiga intensa ou uso de medicamentos. Ao exame: peso 82 kg, altura 1,62m, IMC 31,2 kg/m², PA 128/84 mmHg, circunferência abdominal 94 cm. Presença de acantose nigricans em nuca e axilas. Hirsutismo com escore de Ferriman-Gallwey de 14. Tireoide sem aumento palpável. Ausência de galactorreia à expressão manual. Exames laboratoriais: glicemia de jejum 104 mg/dL, insulina de jejum 22 µUI/mL (HOMA-IR 5,7), triglicerídeos 198 mg/dL, HDL 38 mg/dL, LDL 134 mg/dL; testosterona total 98 ng/dL (VR feminino: até 70 ng/dL), DHEA-S 210 µg/dL (VR: 35– 430 µg/dL), 17-OH-progesterona basal 1,4 ng/mL, prolactina 18 ng/mL, TSH 2,1 mUI/L, T4 livre 1,1 ng/dL. Ultrassonografia transvaginal: ovário direito com volume de 12 cm³ e 22 folículos de 2–9 mm; ovário esquerdo com volume de 11 cm³ e 20 folículos de 2–9 mm; endométrio 7 mm. Com base no quadro clínico apresentado qual é o diagnóstico correto e o critério que melhor o fundamenta?