Questão 25 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa A. Das 62 UI/dia, 46 UI são de glargina: aproximadamente 74% da dose diária total está na basal. Em um esquema basal-bolus, essa distribuição sugere excesso de insulina basal e deficiência relativa de cobertura prandial. A história reforça o problema: as hiperglicemias antes do jantar aparecem principalmente quando a adolescente omite o bolus do lanche, enquanto a glicemia matinal está próxima da meta.

A puberdade aumenta a resistência insulínica e pode elevar a necessidade total, mas isso não significa concentrar a dose na basal. O ajuste correto é reequilibrar basal e bolus, reforçando contagem de carboidratos/adesão às doses rápidas e evitando usar insulina basal para compensar refeições descobertas.

Análise das alternativas:

• A: A basal representa cerca de 74% da dose diária total, proporção excessiva no basal-bolus; é preciso redistribuir doses e corrigir a omissão de bolus do lanche.
• B: Aumentar ainda mais a basal mascara bolus omitidos e eleva risco de hipoglicemia, especialmente porque as glicemias matinais já estão próximas da meta.
• C: Retirar o bolus do café pioraria a cobertura prandial e não aborda a hiperglicemia relacionada ao lanche da tarde sem insulina rápida.
• D: Aplicar glulisina duas horas após o almoço não substitui o bolus do lanche e aumenta o risco de desencontro entre ação da insulina e glicemia pós-prandial.