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SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Questão 27 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Pediatria Infectologia Pediátrica Doenças Exantemáticas
Criança de 3 anos de idade é trazido ao ambulatório de dermatologia pelos pais devido à "queda das unhas" das mãos e dos pés, iniciada há cerca de 1 semana. A mãe nega trauma local e afirma que a criança não sente dor. Ao aprofundar a anamnese, a mãe recorda que, há aproximadamente 20 dias, o paciente apresentou um quadro de febre baixa associado a pequenas vesículas na mucosa oral, palmas e plantas, o qual regrediu espontaneamente em pouco mais de uma semana. Ao exame dermatológico atual, nota-se descolamento proximal indolor da lâmina ungueal em relação à matriz em vários quirodáctilos e pododáctilos, sem sinais inflamatórios periungueais. Com base na principal hipótese diagnóstica e sua correlação temporal com o antecedente infeccioso descrito, assinale a alternativa CORRETA.
A O achado semiológico é a onicólise, que representa uma complicação bacteriana tardia da matriz ungueal pós-infecção estafilocócica.
B Trata-se de onicomadese, decorrente de uma parada temporária da atividade mitótica da matriz ungueal, complicação tardia clássica da Síndrome Mão-Pé-Boca.
C O descolamento proximal descrito é denominado linhas de Beau, patognomônico de infecção prévia grave pelo vírus Varicela-Zoster.
D O quadro corresponde à paroníquia aguda herpética, que cursa com descolamento da placa e necessita de intervenção cirúrgica imediata para drenagem.
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Resposta Correta B
Comentário

Alternativa B. O quadro infeccioso prévio, com vesículas orais, palmares e plantares, é típico de doença mão-pé-boca. Algumas semanas depois, pode ocorrer onicomadese, caracterizada por interrupção temporária da atividade mitótica da matriz ungueal e consequente separação proximal da lâmina.

O fenômeno costuma ser indolor e autolimitado, com crescimento posterior de uma nova unha. Onicólise descreve separação predominantemente distal da lâmina; linhas de Beau são sulcos transversais sem desprendimento completo; e paroníquia herpética cursa com inflamação e dor local. A relação temporal de cerca de três semanas é particularmente compatível com a complicação pós-viral descrita.

Análise das alternativas:

  • A: Onicólise é separação distal/lateral da lâmina do leito e não descreve o destacamento proximal por interrupção temporária do crescimento ungueal.
  • B: Onicomadese é desprendimento proximal da lâmina por parada transitória da matriz e pode surgir semanas após doença mão-pé-boca.
  • C: Linhas de Beau são depressões transversais por redução temporária do crescimento, não desprendimento completo proximal; também não são patognomônicas de varicela.
  • D: Paroníquia herpética é dolorosa e inflamatória, com vesículas periungueais; não corresponde ao quadro indolor e tardio descrito.

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