Questão 30 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa B. O antecedente de picada de carrapato em área rural, seguido por febre alta e exantema que começa em punhos e tornozelos e se dissemina incluindo palmas e plantas, é altamente sugestivo de febre maculosa brasileira. Evolução para petéquias/púrpura, trombocitopenia, hiponatremia, transaminases elevadas e hipoperfusão indica doença sistêmica grave.

Meningococcemia entra no diferencial de febre com púrpura e choque, mas não explica tão bem a epidemiologia e a progressão típica do exantema. Dengue também pode provocar leucopenia e plaquetopenia, porém o padrão epidemiológico e cutâneo pesa contra ela. A febre maculosa é uma emergência infecciosa em que a suspeita clínica e epidemiológica deve ser valorizada precocemente.

Análise das alternativas:

• A: Meningococcemia pode causar choque e púrpura, mas a exposição a carrapato e o exantema iniciado em punhos/tornozelos com palmas e plantas favorecem febre maculosa.
• B: Exposição a carrapato, febre alta, exantema centrípeto com acometimento palmoplantar, trombocitopenia e hiponatremia formam quadro típico de febre maculosa brasileira.
• C: Leptospirose relaciona-se mais a exposição a água/urina de animais, sufusão conjuntival, mialgia de panturrilhas e disfunção renal/hepática; não explica o padrão exantemático clássico.
• D: Dengue pode cursar com citopenias e choque, mas o antecedente de carrapato e a distribuição do exantema com palmas e plantas são muito mais sugestivos de riquetsiose.