Questão 37 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa B. A gestante apresenta história clínica sugestiva de apendicite, mas a ultrassonografia não visualizou o apêndice. Na gravidez, quando o ultrassom é inconclusivo e a paciente está estável, a ressonância magnética de abdome e pelve sem contraste é o exame complementar preferido por combinar boa acurácia com ausência de radiação ionizante.

A tomografia pode ser utilizada se a RM não estiver disponível e o diagnóstico continuar necessário, mas não é a primeira escolha entre as opções apresentadas. Aguardar 24 horas com antibiótico empírico pode permitir progressão e perfuração; laparoscopia diagnóstica imediata é desnecessariamente invasiva antes da imagem complementar em paciente sem irritação peritoneal.

Análise das alternativas:

• A: A tomografia envolve radiação ionizante e não é a segunda etapa preferencial quando a ultrassonografia é inconclusiva e a ressonância está disponível na gestante estável.
• B: Na gestação com suspeita persistente de apendicite e ultrassonografia inconclusiva, a ressonância sem contraste oferece boa acurácia sem radiação ionizante.
• C: Observação com antibiótico empírico por 24 horas pode atrasar diagnóstico e aumentar risco de perfuração em uma gestante com quadro clínico sugestivo.
• D: Sem peritonite ou instabilidade e ainda sem confirmação diagnóstica, laparoscopia exploradora imediata é mais invasiva do que realizar imagem complementar adequada.