Questão 39 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa D. O quadro é de obstrução mecânica do intestino delgado, com alças dilatadas, níveis hidroaéreos e ausência de gás distal. A ausência de cirurgia abdominal prévia reduz a probabilidade de aderências, enquanto a tomografia mostra uma imagem heterogênea intraluminal no íleo distal, local clássico de impactação de cálculo biliar migrado por fístula biliodigestiva.

O diagnóstico mais provável é íleo biliar. Após correção de distúrbios hidroeletrolíticos, descompressão quando indicada e ressuscitação volêmica, o tratamento geralmente é cirúrgico para aliviar a obstrução, frequentemente por enterolitotomia. Vólvulo de sigmoide e tumor de cólon produziriam padrão de obstrução colônica, não o achado descrito.

Análise das alternativas:

• A: Vólvulo de sigmoide produz obstrução colônica, não transição no íleo distal com imagem intraluminal; a radiografia também não mostra padrão típico de cólon torcido.
• B: Bridas são improváveis na ausência de cirurgia abdominal prévia e não explicam a imagem heterogênea intraluminal no ponto de transição.
• C: Tumor de cólon causaria obstrução do intestino grosso e não uma transição abrupta no íleo distal por conteúdo intraluminal.
• D: Obstrução de delgado sem cirurgia prévia, com cálculo/estrutura intraluminal no íleo distal, sugere íleo biliar e exige tratamento operatório após ressuscitação.