Questão 40 — SMS-Curitiba 2027 (FEAS) — gabarito preliminar

Alternativa B. Febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia compõem a tríade de Charcot; hipotensão e alteração do estado mental acrescentam critérios de gravidade e sugerem colangite aguda grave com sepse de foco biliar. A ultrassonografia demonstra obstrução por cálculo no colédoco distal.

O tratamento requer ressuscitação hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro e controle do foco com drenagem biliar precoce por CPRE. A colecistectomia não é a prioridade durante a instabilidade séptica e não descomprime diretamente o colédoco. Drenagem percutânea é alternativa quando a via endoscópica não é possível. Aguardar melhora apenas com antibióticos é inadequado porque a obstrução persiste.

Análise das alternativas:

• A: Colecistectomia não resolve prioritariamente a obstrução do colédoco em paciente com choque e colangite grave; a urgência é ressuscitação, antibiótico e drenagem biliar.
• B: Hipotensão, confusão e obstrução ductal definem colangite grave; antibiótico deve ser associado à drenagem endoscópica precoce por CPRE.
• C: Aguardar 7–10 dias mantém foco séptico obstruído em paciente instável e aumenta risco de disfunção de múltiplos órgãos.
• D: Drenagem percutânea é alternativa quando a via endoscópica falha ou não está disponível; com cálculo distal, CPRE é a abordagem preferencial.